La Pubalgia nello Sportivo: Inquadramento Clinico, Diagnosi e Strategie Riabilitative

Introduzione

La pubalgia rappresenta una sindrome dolorosa a carico della regione inguino-pubica, frequentemente osservata negli sportivi che praticano discipline caratterizzate da movimenti esplosivi, cambi di direzione rapidi e gesti tecnici ripetuti (calcio, hockey, rugby, atletica). È una condizione multifattoriale che, se non correttamente diagnosticata e trattata, può evolvere in cronicità compromettendo la performance atletica e la qualità di vita dell’atleta.

Epidemiologia

L’incidenza della pubalgia varia dal 5 al 18% negli sportivi di alto livello, con una prevalenza maggiore nei calciatori professionisti. È meno frequente nelle donne, sebbene sia stata riscontrata anche in atlete di discipline che prevedono salti o sprint.

Eziopatogenesi

La pubalgia è dovuta a uno squilibrio funzionale tra muscoli adduttori e muscoli addominali, con conseguente sovraccarico meccanico sull’articolazione pubica e sulle strutture tendinee adiacenti. Le principali cause includono:

• Sovraccarico funzionale per gesti tecnici ripetuti (calci, sprint, cambi di direzione).
• Deficit di stabilità del core e debolezza della muscolatura addominale.
• Disfunzioni articolari della colonna lombare e del bacino.
• Alterazioni posturali e squilibri muscolo-tendinei.
• Microtraumi ripetuti che determinano infiammazione cronica della sinfisi pubica.

Classificazione

Sono state proposte diverse classificazioni, tra cui quella di Omar et al. (2008), che distingue:

1. Pubalgia adduttoria → prevalente interessamento dei tendini degli adduttori.
2. Pubalgia addominale → coinvolgimento dei muscoli retti addominali.
3. Pubalgia mista → interessamento concomitante di adduttori e addominali.
4. Osteo-artropatia pubica → degenerazione della sinfisi pubica.

Quadro Clinico

I sintomi più comuni includono:

• Dolore inguino-pubico, spesso bilaterale, esacerbato da attività sportiva.
• Irradiazione verso adduttori, addome inferiore o regione testicolare.
• Dolore alla palpazione della sinfisi pubica e dei tendini adduttori.
• Limitazione funzionale nelle fasi di accelerazione, calci o cambi di direzione.

Diagnosi

La diagnosi si basa su:

• Anamnesi dettagliata (tipo di sport, insorgenza, fattori aggravanti).
• Esame clinico (test di palpazione, test di resistenza agli adduttori, sit-up test).
• Imaging:
  • Ecografia muscolotendinea: utile per valutare lesioni tendinee e processi infiammatori.
  • Risonanza Magnetica Nucleare (RMN): gold standard per lo studio delle strutture muscolari, tendinee e della sinfisi pubica.
  • Radiografia: utile per escludere alterazioni ossee.

Trattamento

Il trattamento si articola in fase conservativa e, nei casi resistenti, chirurgica.

Trattamento conservativo

• Riposo funzionale relativo: riduzione del carico sportivo.
• Terapia farmacologica: FANS per la gestione del dolore nella fase acuta.
• Terapie fisiche: tecarterapia, laserterapia, onde d’urto.
• Fisioterapia:
  • Stretching degli adduttori e della catena posteriore.
  • Rinforzo muscolare del core e addominali.
  • Riprogrammazione posturale globale.
  • Esercizi di stabilità e di controllo neuromuscolare.

Trattamento chirurgico

Indicato nei casi cronici refrattari (>6 mesi) con fallimento del trattamento conservativo. Tecniche utilizzate:

• Tenotomia parziale degli adduttori.
• Riparazione della parete addominale (per ernie inguinali occulte).
• Curettage della sinfisi pubica in caso di degenerazione.

Prevenzione

La prevenzione si basa su:

• Programmi di rinforzo del core e degli adduttori.
• Allenamento propriocettivo e stabilizzazione del bacino.
• Corretta gestione dei carichi di allenamento.
• Stretching regolare e bilanciato delle catene muscolari.

Prognosi

Con un trattamento adeguato, il ritorno all’attività sportiva avviene generalmente in 8-12 settimane. Tuttavia, i casi cronici possono richiedere tempi di recupero superiori a 6 mesi e presentano rischio di recidiva.

Conclusioni

La pubalgia nello sportivo è una sindrome complessa e multifattoriale che richiede un approccio diagnostico e terapeutico multidisciplinare. La gestione precoce, l’integrazione tra diverse figure sanitarie (medico dello sport, fisioterapista, ortopedico, preparatore atletico) e un programma riabilitativo personalizzato rappresentano la chiave per il ritorno sicuro all’attività sportiva e la prevenzione delle recidive.

Bibliografia

1. Omar IM, Zoga AC, Kavanagh EC, et al. Athletic pubalgia and “sports hernia”: MR imaging findings. Radiology. 2008;247(3):797-807.
2. Serner A, Tol JL, Jomaah N, et al. Diagnosis of acute groin injuries: a prospective study of 110 athletes. Am J Sports Med. 2015;43(8):1857-1864.
3. Paajanen H, Brinck T, Hermunen H, Airo I. Laparoscopic surgery for chronic groin pain in athletes is more effective than nonoperative treatment: a randomized clinical trial with magnetic resonance imaging of 60 patients with sportsman’s hernia (athletic pubalgia). Surgery. 2011;150(1):99-107.
4. Verrall GM, Slavotinek JP, Fon GT. Incidence of pubic bone marrow edema in Australian rules football players: relation to groin pain. Br J Sports Med. 2001;35(1):28-33.
5. Morelli V, Smith V. Groin injuries in athletes. Am Fam Physician. 2001;64(8):1405-1414.
6. Weir A, Brukner P, Delahunt E, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):768-774.